集贤县人民政府

    2023年，我局坚持以习近平法治思想为引领，深入学习法治政府建设的有关重要指示精神，建立健全行政执法工作体系，规范行政执法行为，法治政府建设工作取得了明显成效。现将2023年度法治政府建设工作报告如下：
    一、2023年度推进法治政府建设的主要举措和成效
    （一）深入学习贯彻习近平法治思想
    我局高度重视法治思想的学习，将法治政府建设学习列入党组理论学习中心组学习内容，深入学习领会与执法领域相关的理论基础知识和法律法规。宣传并解读医疗保障基金使用监督管理条例，在全局开展系统性培训，切实提高全体干部职工依法行政的工作能力。同时开展大力宣传，强化定点医药机构和参保人员的法治意识，营造全社会关注医保并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，为建设法治政府贡献力量。
    （二）不断强化医疗保障监管职能
    按照《关于做好2023年医疗保障基金监管工作的通知》（双医保发〔2023〕9号）、《关于印发《关于在全市开展打击欺诈骗保行为专项整治工作方案》的通知》（双医保发〔2023〕25号）文件要求，医保局认真贯彻落实全覆盖稽核检查行动。稽核股聚焦落实医保协议和规范使用医保基金，组织对定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况开展全面核查，对辖区内重点机构开展现场检查，实现日常稽核全覆盖。截至目前，集贤县定点医药机构共175家，其中检查定点医疗机构44家、定点零售药店131家，已完成全覆盖检查100%。2023年稽核股根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《黑龙江省医疗保障基金监督管理暂行办法》及《服务协议》的规定，发现县人民医院存在分解收费、重复收费、过度诊疗、串项收费、费用明细与医嘱不符、超标准收费等问题，涉及违规金额：2,073,405.75元；集贤永祥医院存在分解项目收费、超限定使用范围及适应证用药、串换医疗服务项目等问题，涉及违规医保基金6600.97元。稽核股及时上报市局，已拒付违规医保基金。
     （三）切实提高依法行政管理水平
     推进智能监管、多部门联合执法、诚信体系建设，构建医保监管长效机制。持续深入开展打击欺诈骗取医保基金专项行动，对定点医药机构在基金监管上从严把关，加大惩处力度，有效控制不合规、不合理费用支出。同时，积极探索搭建全社会参与的基金运行监管平台，畅通举报投诉渠道，引导广大群众、定点医药机构等自觉知法、守法，构建良好的监管环境。
    二、2023年度推进法治政府建设存在的不足和原因
    （一）执法人员的学习能力有待提升，对法律法规学习仍需进一步加强。
    （二）行政执法工作人员经验欠缺，导致行政执法工作不够深入、细致。
    三、2023年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况
    我局党组高度重视法治建设和法治学习，在党组会前多次开展会前学法，集中学习医保相关法律法规，希望增强法律法规和知识面，以便在实际工作中有法可依，掌握工作主动权。通过多种形式深入宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》相关法律法规及政策规定，公开投诉举报渠道，切实提高参保人员和定点医药机构对医保基金监管相关法律法规的知晓率。提高定点医药机构及参保人员行业自律意识和个人守信意识，以及监管对象和人民群众知法守法意识。进一步拉近医保与群众的距离，扩大医保社会影响力，营造不断推动形成全社会共同关注、支持、参与的基金监管舆论氛围，织密医保基金安全网。同时学习行政处罚、行政许可法等方面的相关法律，在行政执法方面上，通过进一步学习，努力提高执法能力，构建良好的监管环境。
    四、2023年推进法治政府建设的工作计划和措施
    （一）加强学习培训，提高用法意识。
    加强对执法人员的业务能力培训，着力打造一支有能力的执法队伍，不断提高专业化、规范化水平。
    （二）完善制度建设，保障基金平稳运行。
    我局将严格按照推进依法行政、建设法治政府的各项要求，以求真务实的工作作风，推动全县法治政府建设工作向前迈进，为全面推进依法治国、建设社会主义法治国家作出扎扎实实的贡献。